湘黔两省八县(区)“三协同”共建医保监管新模式
(资料图)
为进一步推动医保公共服务一体化发展,提升异地就医便利化水平,贵州省黔东南州天柱县、三穗县、岑巩县、镇远县,铜仁市玉屏县、万山区、大龙区,湖南省新晃县等湘黔两省八县(区)主动探索医保监管及协同发展,建立“湘黔两省八县”医疗保障区域合作服务模式,不断推动“跨区域通办”提档升级,全面构建省际边界区域医疗保障协同服务格局,更好地满足参保群众异地办、就近办”需求。
医保经办服务协同。一是湘黔边界两省八县(区)医保经办机构共同增设“湘黔边界医疗保障区域合作”窗口,开展异地受理办理工作。对已实现全程电子化的事项,开展“全程网办”;对未实现全程电子化的事项,通过异地视频会审、线下代收等方式办理。二是依托国家医保服务平台、公共服务网厅、智慧医保等渠道,办理医保电子凭证异地申领、门诊费用跨省直接结算、异地住院直接结算、异地安置退休人员备案、异地长期居住人员备案、常住异地工作人员备案、异地转诊人员备案、基本医疗保险参保信息变更、城乡居民基本医疗保险参保登记、基本医疗保险关系转移接续等10项医保经办服务事项。根据工作实际,适时扩大“湘黔边界医疗保障区域合作”的医保经办服务事项内容,积极推进两地医保公共服务一体化。三是全面推动“湘黔边界医疗保障区域合作”向乡镇社区延伸。以两地接壤的乡镇(具体乡镇以实际情况为准)为试点,推进“湘黔边界医疗保障区域”向基层延伸。全面梳理乡镇“湘黔边界医疗保障区域合作”事项,设置“湘黔边界医疗保障区域合作”窗口,做好窗口人员业务培训,提升医保经办服务能力。
异地就医结算协同。一是进一步扩大跨省异地就医定点医疗机构范围。依托国家异地就医平台,努力提升异地就医直接结算率,有效完成国家任务目标。二是稳步推进普通门诊和慢特病门诊跨省直接结算。充分利用各地医疗资源,进一步开通异地直接结算医疗机构,确保能够提供包括普通门诊和慢特病门诊费用在内的医疗费用跨区域直接结算服务。三是推动“湘黔两省八县”区域定点药店结算互通。逐步实现参保人可在异地就医联网直接结算的定点零售药店直接刷卡结算。
两地基金监管协同。湘黔两省八县(区)在办理行政执法案件时,依职权调查收集的各类证据材料,包括现场检查笔录、询问笔录、费用清单等,符合法律、法规、规章关于证据规定的,各县(区)互相认可,互相援用。及时通报纳入两地医保部门失信联合惩戒对象名单,实施两地联合惩戒,共建区域医保领域 “黑名单”。
湘黔两省八县(区)将坚持“同心同德 真抓实干 互助互学 常来常往 创新创智”的原则,不断加强湘黔两省八县(区)信息化、经办流程、待遇监管、经办标准、基金运行、医保资源协作,发挥民族文化优势,循序渐进,共创湘黔边界医疗保障协作及监管新模式,蹚出一条“经办服务协同、异地就医直接结算协同、基金监管协同”新路子。(贵州省医疗保障局官网)
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